もしものときにあなたの火災保険で100%修理・復旧できますか？
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AIU火災保険　地震保険はこのような方にお勧めです。
住宅購入に伴う住宅ローン対応の長期火災保険を探している方
アパート・マンション経営の大家さん向け建物火災保険を探している方
火災保険の見直し・従来の火災保険の満期が近い方
オール電化住宅・新築住宅で火災保険の割引可能性がある方
ノンスモーカー割引の対象になる非喫煙世帯の方の火災保険		 火災保険の資料請求
お客様の状況に応じて、お近くの担当者・代理店よりお見積・ご連絡をさせていただきます。
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※住　　　所
〒 住所
※お名前（フリガナ） 　( ）
※TEL / FAX TEL FAX
※E-Mail
建物の所在地（住所） 上記住所に同じ、 上記と異なる　
上記と違う場合は、下に住所を記載してください。
建物の用途 1)専用住宅
2) アパートなどの集合住宅　
3)店舗併用住宅
　　3)場合（例：事務所、美容院、動物病院など）
現在建築中 現在建築中である、 既存の建物である　
※建物の構造 1)木造（在来工法）
2)鉄骨
3)２×４
4)メーカー系の建物の場合、
　　　4)の場合
　　　　メーカー名
　　　　商品名　　
5)マンション（総戸数１０戸以上）
6) マンション（総戸数１０戸未満）
7) 上記以外
　　　7)の場合具体的な構造をご記入ください。
　　
※延床面積（m2） m2
※建物の建築年月 西暦 年 月　（例：2006年1月）　
建物の取得価格 万円
家族構成等 世帯主の年齢： 才
家族構成（世帯主含む）：大人 人・子供　 人
喫煙者の有無： あり　　　 なし
家財の見積りを
希望する場合		 １点３０万を超える貴金属・美術品など
1)あります　 2) ありません
　1)の場合、内容とその額（例．絵画　100万，ダイヤの指輪50万など）
建物／所在地の環境
（その１） 		水害の心配（洪水、床上浸水など） 1)あり　 2) 無し
建物／所在地の環境
（その２） 		オール電化住宅ですか？ 1)はい　 2)いいえ
※見積りする保険期間
２種類ご選択ください		 年の保険 年の保険　（住宅ローンのご利用のない場合は10年まで）
住宅資金の調達先 銀行ローン
住宅金融公庫（フラット３５）
住宅金融公庫
その他
ローンなし
見積依頼の理由 新築住宅購入のため
　　　　→西暦 年 ごろ

中古住宅購入のため
　　　　→西暦 年 ごろ

現在加入の保険が満期になるため
　　　　→西暦 年 満期
その他
　　　　→
ご質問等
送信
◎ 当社は、本アンケートにご記入いただいたお客様に対して、当社が取扱う保険商品、 ホームライフ総合保険をお勧めするために利用する場合があります。
◎ このホームページの情報は、当該商品のパンフレットの付属資料としてご覧いただくものです。
ご検討にあたっては、必ず当該代理店より説明を受け当該商品のパンフレットをあわせてご覧ください。

引受保険会社： ＡＩＵ保険会社 （エーアイユー インシュアランス カンパニー） 　
取扱代理店： エス・テイ・アイ
所在地： 〒241-0821　横浜市旭区二俣川2-56 アルジャンテ森402
電　 話： 045-360-7311　　ＦＡＸ：045-360-7351 　　e-mail：terao@yha.att.ne.jp
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